病员，李某，男，68岁，农民，因“无痛性黄疸进行性加重3+月”入院，病员患病以来，皮肤、黏膜黄染进行性加重，小便深黄，伴乏力，皮肤瘙痒，且近1月体重下降6.5公斤，病情危重，如果不手术,病情将恶化。入院辅检：总胆红素306.8MMOL/L，直接胆红素268MMOL/L，ALT306U/L，AST508U/L，CT提示：肝内胆管广泛扩张，直径约1.0CM，胆总管不扩张。彩超提示：肝总管内可见约2.1X1.6CM包块。根据病史，查体及辅检诊断：1、梗阻性黄疸，肝门胆管癌？；2、高胆红素血症；3、慢性胆囊炎。完善术前辅助检查及术前准备，于全麻下行“肝门胆管癌根治、肝门整形、左右肝管空肠吻合术”。

主刀罗友军副主任医师术中见肝总管肿块已侵犯左右肝管汇合部及左右肝管，属BiSmuthⅢ型,是目前肝胆外科所面临的手术难题，操作手术的医师必须要拥有肝门部外科与血管外科两项较顶尖的技术。如此高难度，高风险的手术，在我院肝门部胆管癌切除史上尚属首例。手术历时4个半小时，成功地完成了肿瘤切除,术中切除肝方叶，肝门胆管整形，肝十二指肠韧带骨骼化，左右肝管与空肠吻合，手术成功，术中失血约200ML，病员术后无并发症，恢复良好。

据介绍，肝门胆管癌是常见、最难治愈而又最能致命的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是胆外科治疗的难点；更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。肝门是管道系统进入肝脏的重要关口，其中包括门静脉及胆汁的排泄，肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇，为肝脏提供营养，并各负其责，而位于肝门部的三个管道系统不是单摆浮搁的，它们被结缔组织包裹着，用通俗的话说，三个管道同时长在肉里，并肩而行进入肝脏，进行各自的工作。门静脉负责把从胃肠道吸收的营养物质以血液的形式带入肝脏这个“化工厂”，进行解毒、合成与代谢。肝动脉负责供养，肝管则负责把肝脏产生的胆汁排泄入肠。手术关键避免血管出血，肝门胆管癌一旦累及血管就难以切除，其根治切除术是一项难度很高的外科技术，手术的关键是在不损伤血管的情况下，把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大，很容易大出血，损伤到门静脉和肝动脉。因为三个管道是包裹在一起的，在分离时必须具有丰富的临床经验，能够精确掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管，就会导致肝脏功能衰竭，导致死亡。就像煤气管道一样，千万不能漏气，在手术过程中既要小心，又要把癌组织清除干净，其在手法的处理上最能体现出医生丰富的临床经验和手术技巧。

罗友军副主任医师能轻松使胆管癌这一难题迎刃而解，标志着由他在巴中市中医院引领的肝胆外科，将会攻克更多的肝胆胰腺杂疑难病例，带动巴中市中医院医疗技术水平不断迈向新台阶，为更多的患者带去福音。

（编辑：熊亚军）