护士学习园地第九期
几种特殊病人灌肠法
1、 直肠癌、肠管下端狭窄病人灌肠法
护士应首先了解癌肿部位及大小后，方能插管。插管动作要轻柔，避免穿破肿瘤。病人取侧卧位，护士戴手套后用右手食指轻轻插入病人肛门，找到狭窄处的空隙，左手取导尿管顺右手食指方向慢慢插入10-15cm，后慢慢退出右手指。从导尿管注入石蜡油，边灌注边向肠腔内探索性送管至肿瘤上方。灌肠毕拔出导尿管，擦净肛门，病人平卧5-10分钟后排便。
2、 会阴陈旧性Ⅲ度撕裂修补术前灌肠法
会阴Ⅲ度撕裂病人，其肛门括约肌也受到损伤，所以当灌入液体后即行流出，为保障术前清洗肠道顺利，故对此种病人取平卧位，臀部适度抬高，操作者用戴上手套的左手食、中指同时插入阴道，并紧贴直肠后壁，然后右手将肛管插入直肠内，其深度比一般灌肠深3-5cm，左手食、中指压紧肛管，起到肛门括约肌作用，另外压力低约离臀部30cm，采用此方法可取得较满意的效果。
3、 先天性巨结肠症的灌肠法
先天性巨结肠症，大多由于腰骶部副交感神经在发育过程中停止，造成直肠与乙状结肠交界处或降结肠以上肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如或减少，致使该肠管失去正常蠕动，只能收缩，经常处于痉挛状态，形成机械性狭窄，以致粪便通过困难淤积而成。其操作方法：病人左侧卧位，用戴手套的手持直肠管，涂油后插入肛门，向左上后方缓慢插入，经直肠达乙状结肠上段，距肛门约30cm左右，如有气体与粪便溢出，表明插管已越过痉挛段。用冲洗器注入50ml液体，待1-2分钟后抽出，依次反复地缓慢冲洗。注意冲洗时压力勿高，以免引起肠腔过度扩张，导致肠穿孔。同时用左手按摩腹部，使结肠内残存粪便及气体尽量排出，直到腹部柔软后，再拔出直肠管。
4、 腹部人造肛门灌肠法 腹部人造肛门的灌肠不同于普通病人经肛门的灌肠方法。其操作方法：病人取平卧位，身体向人工肛门侧35度，铺橡胶单，置便盆于人造肛门下方，若腹及会阴部刀口未愈，用敷料加以保护隔离，防止肠内容物污染创口。戴口罩手套，配制灌肠液0.1%肥皂水，选18号导尿管外涂石蜡油，排出灌肠器内气体后用止血钳夹紧肛管。左手小指或食指涂石蜡油后，轻轻插入人造肛门口内待肠痉挛过后，将肛管慢慢插入肠管内，插入时如遇阻力可先灌入少量流体，予以润滑，然后边旋转边轻轻插入。当插入10cm后打开止血钳进行灌洗，一次量为600-1000ml。灌洗完毕后不可将肛管立即取出，相对固定肛管于肠内，同时反复上下移动肛管，剌激肠蠕动，使肠内容物不流出。在灌肠过程中，若流动中的肠内容物突然中断，说明肛管被粪便阻塞，应挤压肛管或用50ml注射器抽吸灌肠液进行加压通肛管，如果仍不通畅，应重新更换肛管或用小手指插入人造肛门口进行扩张，诱导肠内容物排出 |
