|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
| 临床医生如何搞科研 |
|
| 作者：纪光伟 陈… 医师园地来源：健康报社 点击数： 更新时间：2006-11-1 |
|
|
最重要的是科研意识
我参加工作20多年来，尽管一直是在基层医院工作，但我结合临床工作完成了3项科研课题，最近还有一项已经进入尾声，发表学术论文100多篇，同时还从事过科研管理工作，我想对这个话题发表一点看法。
好的临床医生离不开科研
临床工作必须有科研作为支持，临床医生在疾病治疗中的疗效观察，本身就是科研资料的积累。如果临床医生把这些资料系统化、理论化，就可能是良好的科研资料。一个好的临床医生必须懂得科研。
著名外科专家裘法祖院士曾指出：“一个外科医生如果仅有娴熟的手术操作技术，而不具备丰富的外科理论底蕴，势必沦为‘匠’的范畴，何以去判断和治疗疑难复杂的外科疾病？何以去总结自己的医疗实践经验？又何以去发展与创新现代外科？”裘法祖院士这番话充分说明了临床和科研是不可分离的。
我国著名外科专家夏穗生教授认为：“一个医生会做，只是一个兵；会写，会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅。”因此，科研和前瞻性思考是一个优秀临床医生的基本要求。
作为一个医生，用口看病——仅仅询问病史，是不合格的医生；用手看病——给病人认真体检，是个合格的医生；用心看病——凡事问个为什么，是个好医生；用脑看病——探讨什么方法治疗最好，是个优秀的医生。
科研要结合临床工作
科研应该有它的实用价值，对临床工作应该有指导意义。但是，现在的一些临床科研存在着一些问题：一是临床科研不临床：
一味追求高、新、尖的研究，不注重临床需要和实用，甚至许多成果在成果鉴定之时，就是成果寿终正寝之日。对于这些脱离临床的科研是没有临床价值的。
二是急功近利，弄虚作假：这是有违科学道德的。从已经披露的众多造假事件可以看出，学术造假已经到了令人发指的地步。
我曾和有关人员讨论合作失败以后，我不知道其中的原因。后来听人说，那位合作者说，是因为我都要求真东西，他感到很难合作。如果连科学研究都可以搞假，那真是人类的悲哀。
因此，笔者认为，临床科研应该立足临床，解决临床工作中的问题，不要好高骛远，贪大求全。要立足于解决临床工作中的问题，哪怕是一个很小的问题，这样的科研才可能有生命力。
科研是临床的延续
人们认为临床科研工作很难，很神秘，其实，临床科研工作并不神秘，是临床工作的延续：
一是处处留心皆学问。在临床上有很多问题是值得我们思考的。记得我在刚参加工作的时候，管了一个25岁的直肠癌病人，这个病人已经做完手术，我接手后主要就是换药。但我发现这是一个系统性红斑狼疮的病人，我想这两个病会不会有什么联系呢？我查阅了大量资料，发现了两者的关系，写出了《系统性红斑狼疮合并直肠癌》的论文。通过这件事情，我尝到了甜头，留心医疗工作中的每一个现象，透过现象看本质，这样才能出成果。因此，临床医生要培养自己的科研头脑，处处留心皆学问。
二要有严谨的科学态度。严谨的科学态度是做好医生的基本素质。笔者认为，医学是一项不可重复的试验，它关系到千百万个家庭的幸福问题。病人找你看病，是把自己的生命交给你，是对医生的最大信任，这就要求医生具有高度的责任心和严谨的科学态度，而通过临床科研工作，可以培养医生严谨的科学态度。
三要有扎实的医学功底。扎实的基本功也是医生必备的科研条件。没有良好的基本功，就不可能有良好的技术，也不可能取得良好的治疗效果，科研成果更是无从谈起。
武钢二医院外科主任医师纪光伟
在农村一样搞科研
我认为，医生应坚持一切从基础着手，运用基本功打开思路，从现实出发向深处、高处发展。
1976年初夏，我和赤脚医生随农民下地劳动。小河湾里有不少的小鱼和蝌蚪迎着太阳在游动。这些小鱼和蝌蚪头天还是好好的，第二天就都肚皮朝天了，即使有少量漏网的，不是丢了爪子就是断了尾巴，中午的太阳一晒就都死了。老乡们说：只要上游一来水，这里就遭殃。上游的水为什么会让这些小生命死亡？我逆流而上对御河西侧的河湾地逐个查看。到了十里河和御河交界处问题就显露出来了。御河水质较好，径流也大，没有什么异味；而十里河径流小，水质又黑又臭，还夹着电石味儿。水里不仅没有鱼和蝌蚪，连草也长得稀疏。这些现象提醒我：十里河的水可能有问题。人又会怎样呢？
我对沿河的几个村进行了调查，接生员告诉我：沿河的几个村子这几年都出生过“蛤蟆娃”（无脑儿），而调查又发现离河远的村子却没有。当时我是个普通医生，对这个问题无能为力，只好记在脑子里。在我从事三年人口死因调查时，从各区、乡、村来的众多原始资料中，发现里面蕴藏着许多既有趣又十分沉重的问题。为什么在死亡的五岁以下的儿童中，先天畸形这么多？尤其是0岁组中竟占据了第二位。既然有这么多的致死性的先天畸形，就必然有更多的相对较轻的非致死性的畸形儿，这里有什么玄机？我将资料中每一位死亡的畸形儿在全市的地图中标了出来，不禁豁然开朗：畸形儿中的绝大多数都在十里河和口泉河水系分布的地方，正是重工业和化工工业区。水源污染可能是先天畸形高发的原因。
我向环保局的工程师们请教，又查阅了历年来水质监测资料。结合文献与日本水俣和不死火海水源污染进行对照，用手摇计算器进行统计学处理，最后得到了环境（水和大气）与先天畸形有密切关系的初步证据。
先天畸形致病原因众多，单纯用环境因素并不能证明其可靠。我下到畸形儿出生的公社（街道）卫生院向调查人了解，排除了病毒性传染病流行的因素，并对少数原因复杂的孕母进行家访，以排除因药物致畸的可能。这项工作十分艰难，有时会勾起她们痛苦的回忆。
经过将近一年的工作，为论文撰稿奠定了基础。1978年初我最终完成了《××市193例先天畸形与环境污染的关系》，并送到省里审查。最初省里的专家和前辈们对论文颇多质疑，他们不相信一个临床医生能完成这么大的工作量，坚持要我进行答辩。同年7月我带着资料、文献去太原答辩。省里有近20位医学、环保、生物学界的专家向我提出质询，我按照他们的要求逐一作答，并出示了各种资料。1979 年我获得省科技成果奖，我国儿科学界前辈秦振起教授给予了很高的评价。
只有安心农村、立足现实，才能得到农民和同事们的支持。除此，还应该有扎实的医学知识、广泛的兴趣和基本功，要有献身精神，有和同事、乡亲友善相处的平常心，有不怕苦、不怕碰钉子的犟劲，努力学习、扩大思路。只要做到这些，在基层搞科研就可以取得成功。
山西大同市第二人民医院副主任医师陈鸿钧
临床科研的选题思路
读了9月25日本栏目发表的几位专家关于临床科研的文章，受益匪浅。正如郎景和教授所说：“临床科研选题是关键，良好的选题是科研成功的第一步。”
一、社会需求是方向
选题不能好高骛远。临床科研最重要的就是要有社会的需求。当然，患者需求既有尖端的复杂课题，也有局部的单纯性疾病。有社会需求的课题，会得到更多的社会支持，社会的支持和关怀会给予研究者克服困难的勇气和力量。
二、立足临床是关键
医学科研必须致力解决临床上面临的问题。科研成果为临床服务，只有这样，科研才能有生命力。各级不同的医疗单位要针对自己面对的临床实际选择课题，所以既要从大处着眼，又要从小处着手，关注大课题，又不轻视和放弃小课题。
三、无人区里任纵横
学科与学科、专业与专业、课题与课题之间的交界处是人们常忽略的区域，但这些无人涉足的区域正是容易出成果的地方。“人满之处常为患，无人区里任纵横”是科研选题成功的秘诀。
耳鼻咽喉科是临床上的小科，但向周边延伸，就可以发展成为有影响的头颈外科；从鼻窦进路处理颅底、眶底疾病，发展成为颅底外科。使过去根本无法治疗的疾病得到了解决。与脑外科结合，迷路进路、乙状窦后进路完成侧颅底及听神经、面神经、小脑周围肿瘤及其他病变，不但取得了可喜的成果，也造就了耳神经外科学方面的人才。
四、禁忌症里勤探索
无论是教科书上还是临床上，都有许多被人们视为“禁忌症”或 “禁区”之地，通常是由于以往有人在此处出现过问题，或者是生命的重要部位、解剖关系比较复杂。对待“禁区”常有两种态度，一种是见禁区绕道走从不触及；另一种则是主动地去接触禁区、研究禁区，在研究过程中逐步认识并掌握它。作为致力于临床科研者，当然应当选择后者。随着时代的进步，人们认识的深入，任何禁区都是可以打破的，那些勇于开拓新领域、较早打破禁区者也许就是有成就的成功者。
五、结合点上育奇葩
医学与其他学科之间有许多结合部。这里有充满生机的交错处、渗透区。近代医学的进步多数来自于其他自然学科与医学的巧妙结合、渗透或应用于医学，如电子技术在医学的应用产生了一大批电子设备仪器；材料工程学与医学的结合使许多人工器官应运而生，如人工肾、心脏瓣膜、人工耳蜗等。
临床医生对疾病的认识过程经常会遇到局部与整体、外因与内因、分析与综合等复杂的认识问题，所以医生除了运用医学知识之外，还必须与人文科学结合，与社会科学工作者一起研究临床上随时遇到的思维逻辑及心理行为问题。多学科的结合及相互渗透，对解决临床难题十分重要，常被视为医生的基本素质。愿同道在选题上瞄准各学科的结合点，进而积极探索。
|
|
| 免责声明：作品版权归所属媒体与作者所有!!本站刊载此文不代表同意其说法或描述，仅为提供更多信息。有异议请联系我们。 |
|
|
|
| 医师园地录入：admin 责任编辑：admin |
|
上一条医师园地： 病历书写凝聚成长的艰辛 |
| 下一条医师园地： 广州医生揭医疗界弊端 称卫生部长信口开河 |
| 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
